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Cuando obtuvo su primer empleocursando aún su carrera universitaria, María Aybar desconocía sus derechos al acaecer a ser una empleada formal.
Al cumplir los tres meses probatorios, Aybar fue requerida por el unidad de Mandato Humana, donde simplemente le entregaron su carné de afiliación a una Administradora de Peligro de Sanidad (Ars) cuyo nombre le resultaba desconocido.
“Nunca me hablaron del plan ni del tipo del seguro. Yo entiendo que deben explicar las cosas (en las empresas) porque, al final, es un metálico que se devenga de lo que tú vas a superar y es bueno tener el conocimiento. No fue que me dijeron tú tienes la opción de designar o estas son las opciones”, afirmó la señorita.
Otra desventaja que se ha antitético es que es muy limitada la red de prestadores donde su seguro médico es recibido, por lo que ha tenido que hacer una selección de clínicas y doctores donde ya sabe que será atendida sin complicaciones.
“Para cambiarme me dijeron que tenía que esperarme un año. Al final los procesos se hacen tan largos que la muchedumbre suelta eso y se queda así”, comentó desilusionada.
Rol del empleador
La afiliación por primera vez a una Ars es el proceso mediante el cual una persona se integra formalmente al sistema de seguridad social en vitalidad. Esto le permite consentir a los servicios médicos, medicamentos y prestaciones que cubre su seguro de vitalidad, mientras dure la relación profesional y mientras se mantengan las cotizaciones al día.
Cuando una persona empieza a trabajar con anuencia formal, su empleador está obligado por ley a inscribirlo en el Sistema de Seguridad Social, lo que incluye la afiliación a una Administradora de Peligro de Sanidad (Ars).
Plazo de 10 días
Diario Rescatado conversó con Carolina Cáceres, directora de Aseguramiento en Sanidad para el Régimen Subsidiado de la Superintendencia de Sanidad y Riesgos Laborales (Sisalril), quien explicó que, cuando se manejo de un primer empleohay un plazo de diez días donde el empleado puede escoger la Ars a la que quiere pertenecer.
Pasado este período, si el afiliado, no marca una selección, entonces pasa a la tómbola para el proceso de afiliación cibernética.
“La afiliación cibernética la establece el reglamento de afiliación al Seguro Corriente de Sanidad (SFS). Esta ocurre cuando un empleado inicia por primera vez a trabajar, es registrado por su empleadorsi él, como afiliado, no selecciona una Ars en el interior de los 10 primeros días, el sistema aleatoriamente le selecciona una Arsque debe ser la Ars por la que anciano cantidad de afiliados tenga ese empleador“, detalló.
Cáceres indicó que se realiza de esta modo porque el sistema entiende que si en una empresa la mayoría de los empleados están en el interior de una misma aseguradora “es porque están satisfechos con la red cercana contratada por esa Ars“.
Al plantearle el caso de Aybar, aclaró que debe revisarse la documentación para repasar si fue un proceso voluntario, tal vez firmando alguna documentación proporcionada por el empleador sin leerla detenidamente, o, si efectivamente cayó en la afiliación cibernética.
“En el instintivo no hay falta que hacerporque hay una selección que el sistema dice me toca ir a tal, tener ese afiliado. Ahora proporcionadamente, eso no quita que el (afiliado) esté confundido y que sea voluntario y que diga esa Ars que seleccionó sea de modo irregular, y de eso nosotros nos encargamos”, destacó.
“Y en afiliación dice voluntaria y el afiliado dice que no seleccionó, se inicia un procedimiento de investigación a los fines de culminar y que pueda traspasarse la Ars de su comicios”, agregó.
Con respecto a la diferencia de caer en una Ars u otra, Cáceres remarcó que “todas las Ars tienen el mismo plan principal de vitalidad. La diferencia está en la red de prestadoras“.
Algunas Ars tienen anciano cantidad de prestadores por ser tal vez más grandes, por tener anciano cantidad de personas afiliadas, pero hay otras más pequeñas porque están concentradas en algunos lugares específicos y aproximadamente de ahí es que contratan su red de prestadores.
En cuanto al traspaso de una Ars a otra, la funcionaria de la Sisalril dijo que el sistema se ha modernizado, permitiendo hacerlo de modo ágil, totalmente digitalizado.
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El afiliado, a nombre de su clan, tendrá derecho a designar la Administradora de Riesgos de Sanidad (ARS) y/o Prestadora de Servicios de Sanidad (PSS) que más le convenga. Ninguna ARS y/o PSS podrá recusar o rescindir la afiliación de un beneficiario por razones de permanencia, sexo, condición social, de vitalidad o profesional.
