Santo Domingo.- La Superintendencia de Sanidad y Riesgos Laborales (Sisalril) presentó una propuesta de un maniquí de per cápita diferenciada que procura que las Administradoras de Riesgos de Sanidad (ARS) con poblaciones de stop aventura reciban fondos acordes a su compra.

Con esto asegurarían una gobierno equitativa de las micción de sus usuarios, garantizando la eficiencia, así como la sostenibilidad financiera y social del Seguro Habitual del Sanidad (SFS).

¿Qué propone la Sisalril?

El tesina, que se fundamenta en estudios técnicos realizados por instrucción del Consejo Doméstico de Seguridad Social (CNSS) mediante la resolución 563-01 de 2023, plantea una distribución de fondos del SFS a las ARS basado en la siniestralidad y el perfil de aventura de sus afiliados, inicialmente partiendo de su momento y sexo, variables que, en longevo medida, definen el perfil de utilización del Plan Principal de Sanidad.

Esto significaría que las ARS con poblaciones de stop aventuraes sostener, con aquellas de destacamento momento O mujeres en etapas reproductivasrecibirían una asignación económica coincidente al compra esperado, permitiendo resolver las micción de sus afiliados, en un situación de equidad y sostenibilidad.

Diferencias en gastos según perfil del afiliado

Por ejemplo, para cubrir la gobierno de vigor de la población femenina longevo de 50 abriles se necesitarían hasta tres (3) veces el valía per cápita contemporáneo (RD$1,683.22)en comparación con lo que se necesita para resolver la vigor de una población masculina de 20 abrileseso requiere poco más de una tercera parte (37 %) del per cápita contemporáneo.

La propuesta, enfocada al Régimen Contributivobúsqueda vigorizar la cobertura de servicios a los afiliados al consolidar que los fortuna entre las ARS se destinen de forma equilibrada.

Lo susodicho contribuye a continuar mejorando el acercamiento oportuno a la atención médica, sin afectar la calidad del servicio, los beneficios y tarifas (contribuciones económicas) actuales de los usuarios.

Por otra parte, contempla un proceso de implementación sucesivo durante 18 mesespara que las ARS tengan el tiempo comprensible y prudente para adaptarse de forma ordenada a los cambios.

“Más que un ajuste técnicoeste maniquí sería un pacto social y de imparcialidad para priorizar a quienes más lo necesitan. Su éxito dependerá de una implementación sucesivo y un sistema de monitoreo que asegure transparencia y resultados medibles”, sostuvo el superintendente Miguel Ceara Hatton.

Este plan de ajuste financiero no alteraría los mecanismos de suscripción existentes entre las ARS y los Prestadores de Servicio de Sanidad (PSS), que continuarían sus operaciones de acuerdo con sus compromisos contractuales, respaldando un sistema más eficaz.

Per cápita moderada establecida en Ley Seguridad Social

El maniquí de per cápita diferenciado se encuentra establecido en el artículo 169 de la ley 87-01 que crea el Sistema Dominicano de Seguridad Social, la cual faculta a la Sisalril a realizar estudios técnicos correspondientes para presentar una propuesta en presencia de el CNSS.

El CNSS es la entidad que tiene la potestad de establecer el valía por cada persona afiliada en función del aventura individual de los mismos.

Precedentes per cápita con la pandemia

El Seguro Habitual de Sanidad tiene precedentes en la aplicación del maniquí de per cápita diferenciado.

Durante la pandemia se utilizó esta metodología para asignar fortuna a las ARS por las atenciones en vigor ambulatorias a consecuencia de la COVID-19, proceso que fue valorado positivamente por los actores del sistema.

Diálogo franco con las ARS

La Sisalril regula y supervisa una cartera de 17 ARScon las que ha sostenido reuniones directas y mesas de trabajo sobre el tema.

Estas conversaciones forman parte del proceso de transparencia y colaboración en torno a la propuesta, que refuerza la estabilidad del sistema en su conjunto sin afectar la operatividad de ningún actor.

La institución se mantiene abierta al diálogo continuo y a la búsqueda de soluciones, salvaguardando la sostenibilidad a desprendido plazo y la progreso constante en la calidad de la atención en el Sistema Dominicano de Seguridad Social.