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Yotin Pérez | Foto: Fuente externa
La hemorragia postparto (HPP) continúa siendo el rostro más dramático de la mortalidad materna. La Estructura Mundial de la Vigor (OMS) estima que, cada año, más de 70,000 mujeres mueren por esta causa, casi siempre en países donde los sistemas de lozanía fallan en la detección temprana y en la respuesta inmediata.
La República Dominicana no es ajena a esa ingenuidad: la HPP figura de modo constante entre las tres primeras causas de asesinato materna, a pesar de los avances en infraestructura y en cobertura asistencial.
La nueva vademécum de la OMS 2025 representa, sin duda, uno de los virajes más trascendentes en la historia fresco del manejo obstétrico. No se negociación de una puesta al día semántica o de la sustitución de un medicamento por otro; es un cambio de arquetipo. La hemorragia deja de ser panorama como un engendro “cuantificable” para convertirse en un evento clínico que exige leída fisiológica, batalla simultánea y liderazgo del equipo obstétrico.
De la pérdida cuantificada a la descompensación reconocida
Las guías anteriores (2012 y 2018) definían la HPP en función del bulto de muerte perdido: ≥500 mL tras parto vaginal o ≥1000 mL tras cesárea. Sin confiscación, esta definición, anclada en cifras, invisibilizaba a cientos de mujeres que desarrollaban signos de shock con volúmenes menores.
La OMS 2025 rompe ese arquetipo y redefine la HPP como “cualquier pérdida sanguínea que comprometa la estabilidad hemodinámica materna, independientemente del bulto estimado”.
Este cambio no es trivial: traslada el dictamen desde la peso y la estimación visual con destino a la interpretación clínica del estado materno, utilizando indicadores objetivos como el Shock Index (FC/PAS), el estado mental y la perfusión periférica.
Este viraje conceptual rescata la esencia de la medicina clínica: observar, razonar y ejecutar antiguamente de que la estadística se convierta en tragedia.
Un manejo que debe ser simultáneo, no secuencial
Otro cambio estructural de la vademécum es la asesinato del embestida escalonado. El maniquí secuencial —mandar oxitocina, esperar respuesta, añadir ácido tranexámico, luego fricción uterino y finalmente taponamiento— generaba pérdidas de tiempo que, en un contexto de hipoperfusión, son letales.
El documento 2025 propone un enfoque de respuesta simultánea, donde las medidas médicas, farmacológicas y mecánicas se aplican en paralelo y en los primeros minutos del evento.
El uso del ácido tranexámico (TXA) adquiere un papel protagónico: su establecimiento debe ocurrir en los primeros 3 minutos tras el dictamen, no internamente de las 3 horas, como se sugería en versiones previas. La evidencia (estudio WOMAN Trial, Lancet 2017) demuestra que cada minuto de retraso reduce la supervivencia.
Encima, la vademécum eleva el status del taponamiento intrauterino —ya sea con balón Bakri o dispositivos improvisados— como intervención de primera secante, y no de rescate. Esto democratiza su uso y lo costal del demarcación exclusivo de los hospitales de tercer nivel.
Lo que la evidencia confirma y lo que el sistema aún niega
La ciencia confirma lo que la habilidad clínica ha venido mostrando: la HPP no mata por el sangría, sino por la sosiego del sistema en reponer.
En República Dominicana, los retrasos institucionales (dilación tipo III) siguen siendo el enlace más débil. Las unidades obstétricas carecen, muchas veces, de un carro de emergencia con uterotónicos disponibles, de protocolos de respuesta rápida activados o de personal entrenado en el uso del TXA y del taponamiento uterino.
Si la vademécum 2025 propone un manejo “en paralelo”, nuestro sistema aún funciona “en condena”, donde cada audacia depende de una dependencia, de una firma o de la arribada del médico con más experiencia.
Ese desfase temporal es el que la nueva vademécum intenta evitar. La OMS, con esta interpretación, propone una obstetricia más horizontal, basada en la batalla coordinada y protocolizada del equipo, donde cada constituyente sabe qué hacer sin esperar la orden.
Adaptar, no copiar
Replicar la vademécum OMS 2025 no significa traducirla textualmente; implica adaptarla al demarcación y a la ingenuidad dominicana.
Esto requiere tres acciones inmediatas:
- Revisión y puesta al día de los protocolos nacionales de atención obstétrica, alineando el flujograma de manejo con el enfoque de respuesta simultánea.
- Formación continua de médicos generales, obstetras y personal de botiquín en el uso práctico de TXA, técnicas de compresión uterina y taponamiento.
- Avituallamiento asegurado de uterotónicos, dispositivos de compresión y TXA en todos los centros de segundo nivel, donde ocurre la longevo parte de los partos.
La efectividad de la vademécum dependerá no de su leída, sino de su implementación interinstitucional.
Conclusión: de la evidencia a la batalla
La OMS 2025 nos recuerda que el progreso estudiado no siempre está en descubrir nuevas moléculas, sino en reaprender a ejecutar con sentido clínico y celeridad operativa.
En un país donde cada asesinato materna conmueve, pero pocas transforman, esta vademécum nos ofrece un plano para cambiar el destino obstétrico de nuestras pacientes.
La hemorragia postparto ya no debe ser panorama como una complicación necesario, sino como un fracaso prevenible del sistema.
Adoptar la nueva vademécum no es una opción académica; es un compromiso ético con la vida.
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