Santo Domingo.- Durante su intervención en el Entrevista Anual de Comunidades Epistémicas (Epistheme), la diestro en servicios consulares Odette álvarez abordó detalladamente los protocolos y actualizaciones en torno al dictamen y manejo de la tuberculosis (TB) en solicitantes de residencia estadounidense.

Este proceso forma parte esencial del examen médico requerido para visas de inmigrante y, en algunos casos, para ciertas visas de no inmigrante.

El rol del examen médico en el proceso migratorio

Como parte fundamental del proceso de solicitud de visa de inmigrante y en ciertos casos de visa de no inmigrante, los solicitantes deben someterse a un examen médico físico y, cuando sea necesario, mental, con el objetivo de identificar condiciones que puedan originar inadmisibilidad migratoria bajo la Ley de Inmigración y País de EE. UU.

Álvarez explicó que estos exámenes son realizados por médicos de panelprofesionales autorizados por las embajadas o secciones consulares estadounidenses en los países donde se procesan las solicitudes.

Especificó que actualmente, hay más de 360 médicos de panel activos a nivel mundialencargados de realizar evaluaciones médicas siguiendo las instrucciones técnicas emitidas por la División de Salubridad de Migración General de los CDC (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades).

Enfoque en la tuberculosis: instrucciones técnicas especializadas

Lás instrucciones técnicas de tuberculosis (TB TI) definen de forma precisa las responsabilidades del médico panelista en el tamizaje, dictamen y tratamiento de TB activa en los solicitantes.

Álvarez enfatizó que estas directrices son exclusivas para fines migratorios y no deben utilizarse como guías clínicas generales ni manuales de laboratorio.

Uno de los avances más relevantes fue la modernización en 2024que introdujo la prueba molecular obligatoria en la primera muestra de esputo desde octubre del año pasado, uso obligatorio del test IGRA (Interferon Gamma Release Assay) en solicitantes desde los 2 abriles de época en países con suscripción incidencia de tuberculosismedida basada en los criterios de la OMS.

Encima, el uso exclusivo de radiografías digitalescon parámetros técnicos definidos para estabilizar la calidad diagnóstica y evaluación clínica y tamizaje por incidencia del país.

El protocolo de evaluación médica para TB depende de si el país del solicitante tiene suscripción o disminución incidencia de la enfermedad como países con disminución incidencia (menos 200 casos por cada 100,000 habitantes), los menores de 15 abriles llevan examen físico e historia clínica; pruebas adicionales si hay síntomas, VIH o sospecha de TB.

Mientras que los mayores de 15 abriles deben hacerse radiografía obligatoria; si hay hallazgos sugestivos, se toman tres muestras de esputo.

En países con más de 20 casos por 100,000 habitantes, detalló que las personas de menos de dos abriles necesitarán solo historia clínica, ileso que existan factores de peligro; los de 2 a 14 abriles deben tener IGRA obligatorio y si es positivo, se realiza radiografía y esputo, mientras los de 15 o más abriles deben tener estudios de IGRA y radiografía, pero en el caso que haya hallazgos, se toma el esputo (secreción u otra materia expulsada por las vías respiratorias).

República Dominicana se encuentra en la categoría de suscripción incidenciapor lo que estos protocolos aplican estrictamente a sus solicitantes.

Componentes esencia del proceso dictamen

Entre los componentes del proceso de dictamen están la historia clínica y examen físico, que es fundamental para detectar síntomas (tos, fiebre, pérdida de peso, hemoptisis), referencias de TB y factores de peligro; asimismo radiografía de tórax, que es obligatoria desde los 15 abriles, incluyendo proyecciones especiales en casos pediátricos o por criterio del radiólogo.

A esto se suma la prueba IGRA que debe procesarse en 72 horas; si es indeterminada, no se repite obligatoriamente y se hace toma de muestras de esputo con tres muestras, de 5-10 ml, recolectadas en ayunas y transportadas en frío en el interior de las primeras 24 horas. Las muestras deben ser observadas por personal calificado y nunca pueden ser de saliva.

Manejo de casos especiales

Dijo que en el caso de las personas con VIH positivo deben proporcionar tres muestras de esputo independientemente de otros hallazgos, casos de tuberculosis extrapulmonar asimismo requieren radiografía y toma de muestras y mujeres embarazadas deben realizarse radiografía de tórax, sin importar la etapa del entorpercimiento.

Métodos diagnósticos alternativos

Para pacientes que no pueden expectorar espontáneamente, las instrucciones permiten métodos como inducción del esputo con decisión salina hipertónica (desde los 3 abriles), prueba molecular en heces, aspirado digestivo temprano Y broncoscopía flexible.

Impacto en la sanidad pública

La correcta implementación de estos protocolos no solo garantiza la seguridad sanitaria de los EE. UU., sino que asimismo fortalece la red internacional de vigilancia de tuberculosis.

Las actualizaciones permiten diagnósticos más tempranos y precisos, y aseguran que los solicitantes que resulten positivos reciban tratamiento basado en las guías del CDC antiguamente de ser admitidos en condado estadounidense.