Durante primaveras, las Administradoras de Riesgos de Sanidad, o ARShan tenido la obligación de cubrir los medicamentos de parada costo incluidos en el Plan Dominicano de Servicios de Sanidad. Pero una ejercicio irregular se ha convertido en norma: miles de afiliados son atendidos por el Software de Medicamentos de Suspensión Costomientras sus aseguradoras se desentienden del desembolso.

Esa situación ya fue denunciada en el software N Investiga por el director de Suspensión Costo, Carlos Sánchezen ocasión de un reportaje sobre quejas por personas que esperaban ser incorporadas al Software y tenían meses en tira de dilación.

“Este software, que era un software puntual de ayuda, algunos pacientes que no tenían para comprar medicamentos parada costo, se han convertido en un software que está subsidiando al sistema doméstico de seguridad social. El 91% de los pacientes que vienen aquí tienen seguro de vitalidad, y de ese 91% el 77% tiene seguro de vitalidad contributivo que paga su seguro de vitalidad a una ARS y las ARS no lo cubre”, explicó Sánchez.

Esa revelación fue hecha el pasado 11 de octubre en un reportaje de N Investigarealizado delante denuncias de sociedades médicas y personas que no han podido ingresar al software, que fue creado en 2005 por Sanidad Pública para asegurar que pacientes de unas 39 enfermedades dermatológicas, endocrinólogas, de trasplante y cáncer no queden sin paso a unas 120 moléculas o denominaciones de medicamentos por yerro de bienes.

Sin retención, según datos oficiales, de los 7.542 pacientes que están interiormente, 5.764 pertenecen a ARS privadas, 1,181 son afiliados de SeNaSa Contributivo y escasamente 627 no tienen ningún seguro.  Mientras, la Sociedad Dominicana de Oncología ha identificado unas 500 personas en tira de dilación sin poder entrar al software y el cáncer avanzando.

En presencia de la alcance de esta situación, los directores de Suspensión Costo y de la Información y de la DIDA se reunieron luego del reportaje, en indagación de una alternativa.

“El hallazgo que hemos enfrentado, valga la pleonasmo, es que, primero, Suspensión Costo no le está exigiendo a los afiliados una carta de cobertura o de no cobertura, que lo da la DIDA”, dijo el director de la DIDA, Elías Báez.

Ese documento es para determinar cuándo el medicamento está cubierto o no por la ARS, y en caso de estar incluido en el catálogo se debe inducir al afiliado a despabilarse su cobertura. Sin retención, en Suspensión Costo no se cumple con este proceso de demostración y entraban personas de guisa indiscriminada, estuvieran o no afiliadas a una ARS.

“Si Suspensión Costo no le exige esa carta y lo inscribe en la tira o le da el medicamento, quién se ahorra el desembolso es la ARS”, añadió Báez.

Esto provoca que el Estado asuma un desembolso que no le corresponde, tal  y como lo denunció el director de Medicamentos de Suspensión Costo.

“¿Sabes cuántas cartas de cobertura emitía la DIDA al año? 10 mil. ¿Sabes cuánto ha cubierto este año? 1,000 y pico. ¿Qué quiere asegurar? Que ellos no están pidiendo la carta de cobertura y eso ha creado un caos entre los afiliados. ¿Y quiénes sufren? Los afiliados. ¿Quiénes se benefician, adrede o no? Las ARS”, según Báez.

Destacó que con esta hecho, las ARS incumplen con la sentencia 111-19 del Tribunal Constitucional que ordena suministrar el medicamento al paciente siempre que existan fondos disponibles e incluso si el fármaco no está contemplado interiormente del catálogo cuya cobertura alcanza hasta un millón de pesos anuales para patologías no oncológicas, y hasta 2 millones noventa mil pesos para cáncer en adultos y niños.

Al cuestionar al director de la DIDA, sobre cuáles ARS en específico no cumplen con este mandato, ofreció esta respuesta:

“No podríamos decirte una ARSporque cada caso tiene ARS que me dicen, yo lo mando allá, pero a veces no lo tienen, lo mando a otro flanco. Hay otra que dice, no, yo no lo uso a ellos porque duran mucho y los afiliados se me quejan, por ejemplo. Y hay otros que se hacen los chivos locos”.

Llamó a los pacientes a comparecer a la DIDA a solicitar su carta de cobertura para comprobar la cantidad de bienes disponibles en sus ARS antaño de ir a la Dirección de Entrada a Medicamentos de Suspensión Costo, y anunció que abrirán un stand en Suspensión Costo para ofrecer ese servicio. Incluso, los pacientes afiliados a ARS que ya están recibiendo los medicamentos mediante el software además serán verificados.

“Puede ser que tú este año se te agotó, porque ya la ARS te agotó los 2 millones, por ejemplo, que tú tienes en Suspensión Costo. Entonces, tú tienes que apelar allá a Suspensión Costo. Pero el próximo año vuelves a renovar. Y si te lo siguen dando, la ARS se ahorra ese metálico el próximo año. Entonces, aún el que le están dando el medicamento además hay que verificarlo. Mira, el próximo mes ya su ARS tiene cobertura, vaya por allá”, continuó el director de la DIDA.

Cada vez que las ARS no cubren estos tratamientos a sus afiliados, a pesar de estos tener fondos disponibles, el presupuesto conocido se agota más rápido, dejando a cientos de pacientes con enfermedades crónicas o terminales en tira de dilación, conveniente a las serias limitaciones presupuestarias del Software de Suspensión Costo.

Elías Báez expresó esto: “Te puedo fijar que con esta combinación entre ROTURA y parada costo, vamos a disminuir más de un 40% de esa tira de dilación y de persona que necesita”.

Incluso asumieron el compromiso de conseguir un manejo costo-eficiente de los bienes disponibles de los afiliados, velando por el cumplimiento de la Resolución 553-02 del Consejo Doméstico de la Seguridad Social, en cuyo artículo 5, igual G, establece que las ARS deben administrar, autorizar y satisfacer los medicamentos de preferencia a través de la Dirección de Medicamentos de Suspensión Costo.

“Cuando las ARS vayan a cubrir estos gastos, preferentemente deben de hacerlo a través del sección de parada costo, para que les rinde el metálico al afiliado, verdad. Y por qué parada costo importación más módico porque tiene acuerdos internacionales, con organismos internacionales”, explicó Elías Báez.

Esto propicia que dichas medicinas sean comercializadas a un costo de hasta un 80 por ciento menos que en el mercado regular, lo que permite que el afiliado tenga paso a veterano cantidad de medicamentos y que los bienes que tengan en cobertura le rindan más. N Investiga solicitó una entrevista con ADARSque agrupa a las 5 principales ARSa los fines de conocer su posición sobre el tema, pero se negaron.

Una gran carga para el Estado

El Software de Suspensión Costoconcebido como una red de apoyo para los más vulnerables, termina subsidiando al sistema privado. La matanza temporal de un requisito impidió comprobar si las ARS estaban cumpliendo con la ley.

Ahora, con el nuevo punto de servicio en Suspensión Costo, se indagación disminuir las listas de dilación y blindar la defensa de los afiliados. La ROTURA insiste en que, si las ARS cumplen con la ley y reembolsan lo que corresponde, el sistema sería más calibrado y sostenible, y el Estado podría encauzar sus bienes en quienes verdaderamente no tienen cobertura.